Tarification pour un rapatriement sanitaire

Merci de remplir au mieux les informations demandées dans le formulaire ci-dessous afin que nous puissions établir un devis au plus juste. Nos équipes vous contacteront dans les meilleurs délais.

APPELANT


IDENTITE DU PATIENT

(Si possible joindre la copie de la carte de l’assurance)


LIEU DE PRISE EN CHARGE

Si oui merci de nous joindre le compte rendu


DESTINATION

Si vous n’avez pas de service de destination, nous pouvons nous charger de la recherche (soumis à facturation)